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Contagium's podcast

Un programa dedicado a discutir hechos de actualidad e históricos sobre las enfermedades infecciosas, medicina tropical y epidemiología al alcase de todos
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Oct 31, 2016

Desde el año 2015 sabemos que existe un brote de infección por Mycobacterium chimaera en pacientes que han sido sometidos a operación de corazón abierto. Ahora esta mas claro que es un brote internacional. En el programa de hoy vamos a hacer un recuento de lo que sabemos hasta ahora de este brote el cual no es solo importante en los Estados Unidos y Europa sino también en el resto del mundo donde es posible que existan casos aun no identificados o reportados.

 

Unidad Frio-Calor Sorin Stockert 3T

 

Esquema de uso de las unidades de frio-calor:

 

 

 

Clue echocardiographic findings of patient four and five with M. chimaera prosthethic valve endocarditis after open-heart surgery (A–D). Histopathological findings of pulmonary (E) and cardiac tissue (F) of Patient 2. Biofilm formation on mitral ring of Patient 3 after 12 months of antimycobacterial therapy (G), and fundoscopy of Patient 5 while being on treatment for almost 6 months (H). (A) Patient 4 at presentation. Mid-oesophageal biplane view of the aortic mechanical prosthesis (ATS 24 mm) with a paravalvular abscess as well as an anteroseptal pseudoaneurysm. (B) Patient 5 at presentation. Midesophageal long-axis view showing an echo-dense structure around the aortic valve prosthesis suggesting a local inflammation as well as multiple sparse and thin filaments with a maximal length of 10 mm. (C) Patient 4 after replacement of the mechanical prosthesis with a Freestyle bioprosthesis 25 mm in 2013 and after more than 6-month of antibiotic therapy. A mid-oesophageal biplane view focusing on aortic root and interatrial septum is shown. A moderately echodense and slightly inhomogenous mass surrounds the aortic valve, extends into the interatrial septum, and protrudes into the right atrium consistent with a persistent infection. (D) Patient 5- after 6-month of therapy. Mid-oesophageal view showing multiple, persistent, sparse, and thin filaments correlating with therapy-recalcitrant endocarditis.

From:  Philipp Koheler y colaboradores. Healthcare-associated prosthetic heart valve, aortic vascular graft, and disseminated Mycobacterium chimaera infections subsequent to open heart surgery. Eur Heart J. 2015

 

Referencias:

  1. Paul Sax y colaboradores. Prolonged Outbreak of Mycobacterium chimaera Infection After Open-Chest Heart Surgery. Clin Infect Dis. 2015; 61(1) 67-75
  2. S. Haller y colaboradores. Contamination during production of heater-cooler units by Mycobacterium chimaera potential cause for invasive cardiovascular infections: results of an outbreak investigation in Germany, April 2015 to February 2016. Eurosurveillance.org. 2016
  3. Nicholas Tan y colaboradores. Disseminated Mycobacterium Chimaera Infection Following Cardiothoracic Surgery. Open Forum Infect Dis. 2016
  4. Philipp Koheler y colaboradores. Healthcare-associated prosthetic heart valve, aortic vascular graft, and disseminated Mycobacterium chimaera infections subsequent to open heart surgery. Eur Heart J. 2015

 

 

Oct 24, 2016

La bacteremia por S. aureus adquirida en la comunidad o en el hospital es una causa frecuente de morbilidad y mortalidad en todo el mundo.

La bacteriemia persistente es una manifestación común de la bacteremia por Staphylococcus aureus y se produce entre el 6% y el 38% de los episodios de infección, con un tiempo medio de desaparición de la bacteremia de 7 a 9 días.

Independientemente de la causa, la persistencia de bacteremia probablemente es una sustituto de complicación y la probabilidad de una infección metastatica aumenta con una duración cada vez mayor de bacteriemia, a aproximadamente el 45% después de 10 días de en el caso del Staphylococcus aureus.

¿qué hacer cuando nos enfrentamos a una bacteremia persistente por Staphylococcus aureus sensible a meticilina cuando no parece responder a tratamiento con betalactamico?

 

El estudio que les presento hoy fue publicado en la revista científica Antimicrobial Agents and Chemotherapy en su numero correspondiente a Noviembre del 2016.

Se titula “ Cefazolin and ertapenem, a synergistic combination used to clear persistent Staphylococus aureus bacteremia” o “Cefazolina y ertapenem una combinación synergistica utilizada para resolver bacteremia persistente por Staphylococus aureus”. El primer autor es el Dr. George Sakoulas y el estudio se realizo en La Escuela de Medicina de Universidad de California San Diego.

 

 

Microscopia fluorescente 

 

(Left) Microscopy comparing the effects of CZ or ETP alone and in combination on MSSA rus276 at sub-MICs. Sytox Green and DAPI stain uptake was used to measure cellular permeabilization. (Right) Quantification of DAPI and Sytox staining, reflective of increases in cellular permeability with combined ETP and CZ compared to either drug alone at concentrations relative to the MIC.

 

Killing curve

 

(A) Kill curves of the index MSSA isolate, rus276, employing 1/2 MIC of CZ or ETP alone or in combination. (B) Kill curve assays of MRSA MW2 containing ≤1/4 MIC of cefazolin, ertapenem, or both drugs. (C) Results of checkerboard analysis of susceptibilities to cefazolin MICs in media containing various concentrations of ertapenem for MRSA strains MW2, TCH 1516, and Sanger 252. The error bars indicate standard deviations

 

Pharmacokinetic

 

 

(A) Simulated pharmacokinetic/pharmacodynamic modeling of MSSA rus276 employing CZ and ETP alone or in combination at clinically relevant concentrations. Only the combination regimen of ETP plus CZ achieved bactericidal activity at 24 and 48 h, and CZ plus ETP showed significantly lower CFU at 48 h than the other groups (P < 0.01; one-way ANOVA with Tukey's post hoc test). The error bars indicate standard deviations. (B) Bacterial counts in excised skin tissue of mice treated with CZ, ETP, or both drugs versus no antibiotics (control). The horizontal bars indicate the medians of the groups. Only the combination treatment group (CZ+ETP) showed bacterial counts less than those with the control (*, P < 0.02; Mann-Whitney U test). Control versus CZ (P = 0.17) and control versus ETP (P = 0.87) were not statistically significant.

Oct 18, 2016

Una de las preguntas mas frecuentes en la practica de infectologia cuando vemos un paciente con neumonía o diarrea, etc. es ¿cómo adquirí esta infección?

 Así pues hoy vamos a hablar de las diversas manera de adquirir infecciones y dar algunos ejemplos de las mismas.

 Para que una infección ocurra existen una series de condiciones que deben cumplirse. Algo que se ha llamado la cadena de infección y cuya representación grafica pueden ver en las notas de nuestro programa.

 

  1. Tiene que existir un agente infecciosos (Virus, bacteria, hogo, protozoario, prion, etc.)
  2. Reservorio: lugar donde el agente infeccioso mantiene su presencia y se replica.
  3. Acceso a un individuo susceptible mediante diversos mecanismos de transmisión.
  4. Presencia de un individuo susceptible de adquirir la infección.

 Las medidas de control de infecciones que se utilizan están dirigidas entonces a romper esta cadena de infección: por ejemplo inmunizamos individuos para evitar que se infecten, identificamos, tratamos o eliminamos reservorios, o bloqueamos los mecanismos de transmisión del agente infeccioso.

 

 

 

Sneezee

Foto: 

James Gathany - CDC Public Health Image library ID 11162

Referencias:

 

 

  1. Neal KR y colaboradores. Changing carriage rate of Neisseria meningitidis among university students during the first week of term: cross sectional study. BMJ 2000; 320: 846-849.

 

  1. Kulkarni y colaboradores. Evidence of respiratory syncytial virus spread by aerosol: time to revisit infection control strategy. Am J Rep Crit Care Med 2016; 194: 308.

 

  1. Kulkarni y colaboradores. Airborne transmission of respiratory syncytial virus (RSV) infection. Eur Resp J 2011; 38: 1722

 

Recomiendo ver también este blog (VDU’s Blog) con una discusión sobre tema de transmisión por gotas o aérea en el caso de Ebola pero que se aplica en sus conceptos a los otros organismos con una grafico muy ilustrativo uqe reproduzco aqui (por cierto, este blog del Dr. Ian M Mackay en general es excelente y recomiendo seguirlo)

 

 

 

Oct 11, 2016

Las cesarías constituyen el acto quirúrgico mayor mas común.  Alrededor del 60% de los partos por cesárea son cesáreas primarias.

En lo que respecta a infecciones relacionadas con este procedimiento se estima que esta es 5 a 10 veces mayor a la relacionada con parto vaginal. Por lo tanto no es de extrañar que las guías terapéuticas actuales recomienden el uso de profilaxis antibiótica en los casos de cesárea.  Ahora bien las cesáreas no electivas, es decir aquellas que ocurren de manera no previamente planificada durante el parto, aquella debido a ruptura prematura de membranas, o debidas a una situación de emergencia materna o fetal representan el 60-70 % de todas la cesáreas y acarrean un riesgo de infección postoperatoria de aproximadamente 12 % a pesar del uso de antibióticos profilácticos. 

El estudio que presentamos esta semana fue publicado en la revista medica The New England Journal of Medicine el 29 de Septiembre del 2016. Se titula Adjuntive Azithromycin prophylaxis for cesarean delivery ( uso de Azitromicina adjunta en la profilaxia de parto por cesarea).  El primer autor del estudio es Alan T N Titan del Departamento de Ginecologia y Obstetricia de la Universidad de Alabama.

 

Referencia:  

Alan T N Titan y colaboradores.  Adjuntive azithromycin prophylaxis for cesarean delivery. New Engl J Med. Sep. 2016.  

Oct 11, 2016

Aunque se esta investigando intensamente sobre los factores o elementos de virulencia de diversos microorganismos, mecanismos de resistencia y descubrimiento de nuevos antimicrobianos,  los elementos que gobiernan el fitness bacteriano, la competencia entre bacterias y la diseminación de dichas bacterias y de diversos elementos genéticos entre los componentes de la llamada microbiota permanecen poco conocidos o entendidos.  Ahora nos enteramos que una de esas bacterias es capaz de generar un antibiótico literalmente en nuestras narices y suprimir el crecimiento de otra.

El estudio que les presento hoy fue publicado en la revista científica Nature el 28 de Julio del 2016.  y nos viene desde Alemania. Especificamente desde el Interfaculty Insitute of microbiology and Infection Medicine, de la Universidad de Tubingen. El primer autor es Alexander Zipperer. El articulo se titula: “ Human comensals producing a novel antibiotic impair pathogen colonization” o “Comensales humanos producen un nuevo antibióticoque deteriora la colonización por patógenos”.

 

Referencia:

 

Alexander Zipperer y colaboradores. Human commensals producing a novel antibiotic impair pathogen colonization. Nature July 28, 2106. Vol 535. 511-516

Barbara McClintock

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