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Contagium's podcast

Un programa dedicado a discutir hechos de actualidad e históricos sobre las enfermedades infecciosas, medicina tropical y epidemiología al alcase de todos
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Dec 26, 2016

Mientras que la incidencia de infecciones por enterobacterias resistentes a carbapenemicos va en aumento, el recientemente aprovado nuevo antibiotico ceftazidime-avibactam da muestras de fallas terapeuticas, persistencia de alta mortalidad y desarrollo relativamente rapido de resistencia  por parte de bacterias previamente susceptibles.

Discutimos un estudio observacional del uso de este antibiotico en 37 pacientes tratados con este antibiotico por infecciones causadas por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenemicos en la Universidad de Pittsburgh entre el 2015 y el 2016.

 

Referencia:

 

  1. Ryan K Shields y colaboradores. Clinical, drug toxicity, and emergence of resistance of Ceftazidime-Avibactam resistance among patients treated for carbapenem-resistant Enterobacteriaceae infections. Clin Infect Dis 2016; 63: (12); 1615-1618

 

 

Dec 19, 2016

Los conejos no son animales autóctonos de Australia. Fueron introducidos en ese país con la llamada Primera Flota como animales domésticos en 1788. En 1859 Thomas Austin, un hacendado británico que le fascinaba la caza introduce en Geenlong, Victoria, 24 conejos, esta vez conejos salvajes europeos, de nombre científico Orxitolagus cuniculus con la idea de cazarlosAlli empieza una larga historia de la colonizacion mas rapidade un mamifero en tierras ajenas, su enorme impacto biologico y de alteracion del ecosistema, la lucha contra el conejo incluyendo la guera biologica con virus, etc. Al final se ha logrado revertir algo del daño. Un ejemplo de la casacada trofica. 

 

 

La cascada trófica es una serie de efectos indirectos amplificados que los animales que están en la cima de la cadena alimenticia ejercen sobre aquellos organismos que están en niveles inferiores.

 Ejemplos de ello abundan, y uno de los mas notables fue el efecto en el ecosistema del Yellowstone Park de la reincorporación de los lobos grises en 1995.

https://youtu.be/ysa5OBhXz-Q

 

Referencias:

  1. Reece D Pedler y colaboradores. Rabbit biocontrol and landscape-scale recovery of threatened desert mammals. Conservation Biology, 2016 Volume 30, No. 4, 774–782. 
  1. Peter J Kerr y colaboradores. Myxoma Virus and the Leporipoxviruses: An Evolutionary Paradigm. Viruses. March 2015; 7 (3): 1020-106
  2. I.D marshal y frank Fenner. Studies in the epidemiology of infectious myxomatosis of rabbits. Journal of Hygiene. June 1958; 56(2): 288-302 
  3. Frank Fenner y colaboradores. Studies in the epidemiology of infectious myxomatosis  of rabbits. Journal of hygiene. June 1953; 51(2) 225-244  
  4. John C.Z. Woinarsdi y colaboradores. Ongoing unraveling of continetal fauna: decline and extinction of Australia mammals since Europena settlement. Proc Natl Acad Sci U.S.A 2015 April 14; 112(15) 4531-4540  
  1. Harold F Greeney y colaboradores. Trait-mediated trophic cascade creates enemy-free space for nesting hummingbirds. Science Advances Sep 2015
  1. Wolf reintroduction changes ecosystem.

 

 

 

 

 

Dec 12, 2016

Los corticosteroides tiene efectos antiinflamatorios importantes que los hacen atractivos como parte del tratamiento de diversas enfermedades incluyendo algunas infecciosas. Sin embargo, esta actividad antiinflamatoria esta asociada a su intenso efecto inmunosupresor lo cual podría ser causa de complicaciones. Eleanor Roosevelt primera dama de los Estados Unidos entre 1933 y 1945 por ejemplo, murió en 1962 de tuberculosis diagnosticada tardíamente mientras era tratada con esteroides por una enfermedad que se creyó era anemia aplástica. Por otra parte, el uso de esteroides ha sido bien establecido como parte del tratamiento formal de meningitis y pericarditis tuberculosa. La data sobre su utilidad en la enfermedad tuberculosa pulmonar no luce tan prometedora.

 

El estudio que discutiremos hoy fue publicado en la revista Clinical Infectious Diseases el 1 de Diciembre del 2016. Se titula “Effects of corticosteroids on critically ill pulmonary tuberculosis patients with acute respiratory failure: a propensity analysis of mortality”. Esta investigación fue realizada en Korea del Sur en la Inje University College y la Universidad de Ulsan. El primer autor es Ji Young Yang.

 

Hablamos del efecto de los esteroides en el tratamiento de tuberculosis, de propencity analysis o estudio de propenciones, etc.

 

Referencias:

 

  1. Ji Young Yang y colaboradores. Effects of corticosteroids on critically ill pulmonary tuberculosis patients with acute respiratory failure: A propensity analysis of mortality. Clinical Infectious Diseases 2016; 63: 1449-1455.

 

  1. Julia A Critchley y colaboradores. Corticosteroids for prevention of mortality in people with tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Diseases 2013; 13: 223-237.

 

 

Dec 5, 2016

El estudio que presentamos hoy es ingenioso y diferente. Fue realizado por investigadores del Imperial College en Londres y de La Escuela de Medicina de la Universidad de Nottingham. El estudio fue publicado en el mes de Noviembre en la revista científica Current Biology. La primera autora del estudio es Alexandra R. Willis. El estudio se titula: “Injections of predatory bacteria work alonside host inmune cells to treat shigella infection in zebrafish larvae”. O inyección de bacteria depredadora trabaja con el sistema inmune del huésped para tratar la infección por Shigella de la larva del pez zebra.

Este estudio  demostró que se puede lograr una actividad antibacteriana mediante la conducta depredatoria del Bdellovibrio en combinación y cooperación con el sistema inmune de huésped.

Esta es la primera vez que la bacteria predatoria Bdellovibrio bacteriovorus se ha utilizado con éxito como una terapia anti-bacteriana inyectada.

 

Ciclo de vida del Bdellovibrio:

 

 

 

Referencias:

  1. Alexandra R. Willis y colaboradores. Injections of Predatory Bacteria Work Alongside Host Immune Cells to Treat ShigellaInfection in Zebrafish Larvae. Current Biology 2016. Published Online: November 23, 2016.
  2. Sockett RE. Predatory lifestyle of Bdellovibrio bacteriovorus. Ann Rev Microbiology 2009. 63:523-39.
  3. Stolp H and Starr NP. Bdellovibrio bacteriovorus. A predatory, ectoparasitic and bacteriolytic microorganism. Antonie Van Leeuwenhoek. 1963;29:217-48.
Nov 28, 2016

Ahora que nos encontramos en el comienzo de la temporada de influenza del hemisferio norte nos queremos referir a dos artículos recientes sobre la inmunidad contra esta infección.

Ambos articulos traen a colacion la idea del pecado original antigenico propuesto por el profesor Thomas Francis Jr. en 1960.

‘El anticuerpo de la infancia es en gran medida una respuesta al antígeno dominante del virus causante de la primera infección por influenza tipo A de la vida. [...] La marca establecida por la infección viral original rige la respuesta de anticuerpos a partir de entonces. Esto hemos llamado la Doctrina del Pecado Antigénico Original. "

La primera infeccion por el virus de influenza deja una impronta inmunologica que parecer ser determinante en la respuesta a futuras infecciones. 

 

Sobre el articulo  Katelyne M. Gostic y colaboradores. Potent protection against H5N1 and H7N9 influenza via childhood hemagglutinin imprinting. Science  11 Nov 2016:
Vol. 354, Issue 6313, pp. 722-726

 

Tomado de  "first flue is forever". Cecile Vibound y Suzanne L. Epstein. Science. 11 Nov 2016

 

Referencias:

  1. Thomas Francis Jr. On the Doctrine of Original Antigenic Sin. Proceedings of the American Philosophical Society. Vol. 104, No. 6 (Dec. 15, 1960), pp. 572-578
  2. Susanne L. Linderman, Scott E. Hensley. Antibodies with ‘Original Antigenic Sin’ Properties Are Valuable Components of Secondary Immune Responses to Influenza VirusesPLOS Pathogens, 2016; 12 (8): e1005806 
  3. Katelyne M. Gostic y colaboradores. Potent protection against H5N1 and H7N9 influenza via childhood hemagglutinin imprinting. Science 11 Nov 2016:
    Vol. 354, Issue 6313, pp. 722-726
  4. Reportaje de CNN sobre el tema

 

Nov 21, 2016

 

 

Probablemente para muchos la gran epidemia de virus del Ebola que afecto fundamentalmente Sierra Leona, Guinea y Liberia es un hecho meramente histórico. Esta epidemia que se inicio en el 2013 y que apenas en Marzo del 2016 la Organización Mundial de la Salud declaro como que no representaba mas una emergencia de salud publica de preocupación internacional, produjo aproximadamente unos 28,652 casos y 11,325 muertes sin mencionar el impacto económico y sobre todo social en las naciones afectadas.

 Este evento constituyo a su vez la mas grande y larga epidemia del virus del Ebola reportada hasta ahora y por sus características ha permitido ahondar en una serie de elementos epidemiológicos, clínicos y terapéuticos que no habían podido ser evaluados anteriormente justamente por la naturaleza pequeña, localizada y relativamente breve de los brotes previos.

 Tres preguntas de naturaleza epidemiológicas son importantes entre otras:   ¿ que proporción de los pacientes infectados con el virus de Ebola permanecen asintomáticos? ¿puede un paciente asintomático ser capaz de transmitir el virus a otros individuos? ¿cómo contribuyen estos pacientes asintomáticos a la expansión o supresión de un brote epidémico?

Un estudio reciente empieza a arrojar luz sobre por lo menos una de estas incógnitas. Lo discutimos en nuestro programa de hoy.

 

Referencias:

 

  1. Steve E Bellan y colaboradores Ebola control: effect of asymptomatic infection and acquired immunity. The Lancet. 2014 ; 384:1499–1500
  2. Eugene T Richardson y colaboradores. Minimally Symptomatic Infection in an Ebola ‘Hotspot’: A Cross-Sectional Serosurvey. PLOS Negleted Tropical Diseases. November 15, 2016.
  3. EM Leroy y colaboradores. Human asymptomatic Ebola infection and strong inflammatory response. The Lancet. 2000; 355: 2210–2215.
Nov 21, 2016

 

 

Probablemente para muchos la gran epidemia de virus del Ebola que afecto fundamentalmente Sierra Leona, Guinea y Liberia es un hecho meramente histórico. Esta epidemia que se inicio en el 2013 y que apenas en Marzo del 2016 la Organización Mundial de la Salud declaro como que no representaba mas una emergencia de salud publica de preocupación internacional, produjo aproximadamente unos 28,652 casos y 11,325 muertes sin mencionar el impacto económico y sobre todo social en las naciones afectadas.

 Este evento constituyo a su vez la mas grande y larga epidemia del virus del Ebola reportada hasta ahora y por sus características ha permitido ahondar en una serie de elementos epidemiológicos, clínicos y terapéuticos que no habían podido ser evaluados anteriormente justamente por la naturaleza pequeña, localizada y relativamente breve de los brotes previos.

 Tres preguntas de naturaleza epidemiológicas son importantes entre otras:   ¿ que proporción de los pacientes infectados con el virus de Ebola permanecen asintomáticos? ¿puede un paciente asintomático ser capaz de transmitir el virus a otros individuos? ¿cómo contribuyen estos pacientes asintomáticos a la expansión o supresión de un brote epidémico?

Un estudio reciente empieza a arrojar luz sobre por lo menos una de estas incógnitas. Lo discutimos en nuestro programa de hoy.

 

Referencias:

 

  1. Steve E Bellan y colaboradores Ebola control: effect of asymptomatic infection and acquired immunity. The Lancet. 2014 ; 384:1499–1500
  2. Eugene T Richardson y colaboradores. Minimally Symptomatic Infection in an Ebola ‘Hotspot’: A Cross-Sectional Serosurvey. PLOS Negleted Tropical Diseases. November 15, 2016.
  3. EM Leroy y colaboradores. Human asymptomatic Ebola infection and strong inflammatory response. The Lancet. 2000; 355: 2210–2215.
Nov 14, 2016

El uso inapropiado de antibióticos es un problema mundial e importante. En programas anteriores o artículos de nuestro blog hemos abordado por diversas razones artículos relacionados con este tema.

Si excluimos el uso de antibióticos en agricultura en países desarrollados el 80 % o aun mas del consumo de antibióticos ocurre en pacientes ambulatorios. Aunque entre finales de la década de 1990 y primera década del 2000 se observo una disminución de la prescripcion ambulatoria de antibióticos los niveles de uso se han estabilizado desde entonces y en el 2011 se prescribieron 262 millones de antibióticos para uso ambulatorio en los Estados Unidos.

 Ahora bien, la pregunta por supuesto es ¿que cantidad de este uso es innecesario? ¿en que proporcion la seleccion del antibioticos especifico no es el adecuado?

Algunos estudios que analizamos en nuestro programa de hoy nos dan respuestas a estas preguntas.

Referencias:

Katherine E. Fleming-Dutra y colaboradores. Prevalence of Inappropriate Antibiotic Prescriptions Among US Ambulatory Care Visits, 2010-2011. JAMA. 2016;315(17):1864-1873. doi:10.1001/jama.2016.4151

 

James Baggs y colaboradores. Estimating National Trends in Inpatient Antibiotic Use Among US Hospitals From 2006 to 2012. JAMA Intern Med. 2016;176(11):1639-1648. doi:10.1001/jamainternmed.2016.5651

 

Adam L. Hersh, y colaboradores. Frequency of First-line Antibiotic Selection Among US Ambulatory Care Visits for Otitis Media, Sinusitis, and Pharyngitis. JAMA Intern Med. 2016. Published online October 24, 2016.

Nov 7, 2016

Se han identificado por lo menos 15 especies de Candida que son capaces de causar infecciones en seres humanos. Sin embargo mas del 90 % de los casso corresponden a 5 especies: C. albicans, C. parapsilosis, C. glabrata, C. krusei y C. tropicalis.

 Recientemente una nueva especie, C. auris, ha pasado a ser objeto de interés medico. Como veremos esta especie tiene ciertas características que la hacen de preocupación si su incidencia, como causa de infección en humanos, continua en ascenso ( los cual es de esperar). 

En nuestro programa de hoy revisamos la informacion disponible sobre esta especie de candida.

 

 

Oct 31, 2016

Desde el año 2015 sabemos que existe un brote de infección por Mycobacterium chimaera en pacientes que han sido sometidos a operación de corazón abierto. Ahora esta mas claro que es un brote internacional. En el programa de hoy vamos a hacer un recuento de lo que sabemos hasta ahora de este brote el cual no es solo importante en los Estados Unidos y Europa sino también en el resto del mundo donde es posible que existan casos aun no identificados o reportados.

 

Unidad Frio-Calor Sorin Stockert 3T

 

Esquema de uso de las unidades de frio-calor:

 

 

 

Clue echocardiographic findings of patient four and five with M. chimaera prosthethic valve endocarditis after open-heart surgery (A–D). Histopathological findings of pulmonary (E) and cardiac tissue (F) of Patient 2. Biofilm formation on mitral ring of Patient 3 after 12 months of antimycobacterial therapy (G), and fundoscopy of Patient 5 while being on treatment for almost 6 months (H). (A) Patient 4 at presentation. Mid-oesophageal biplane view of the aortic mechanical prosthesis (ATS 24 mm) with a paravalvular abscess as well as an anteroseptal pseudoaneurysm. (B) Patient 5 at presentation. Midesophageal long-axis view showing an echo-dense structure around the aortic valve prosthesis suggesting a local inflammation as well as multiple sparse and thin filaments with a maximal length of 10 mm. (C) Patient 4 after replacement of the mechanical prosthesis with a Freestyle bioprosthesis 25 mm in 2013 and after more than 6-month of antibiotic therapy. A mid-oesophageal biplane view focusing on aortic root and interatrial septum is shown. A moderately echodense and slightly inhomogenous mass surrounds the aortic valve, extends into the interatrial septum, and protrudes into the right atrium consistent with a persistent infection. (D) Patient 5- after 6-month of therapy. Mid-oesophageal view showing multiple, persistent, sparse, and thin filaments correlating with therapy-recalcitrant endocarditis.

From:  Philipp Koheler y colaboradores. Healthcare-associated prosthetic heart valve, aortic vascular graft, and disseminated Mycobacterium chimaera infections subsequent to open heart surgery. Eur Heart J. 2015

 

Referencias:

  1. Paul Sax y colaboradores. Prolonged Outbreak of Mycobacterium chimaera Infection After Open-Chest Heart Surgery. Clin Infect Dis. 2015; 61(1) 67-75
  2. S. Haller y colaboradores. Contamination during production of heater-cooler units by Mycobacterium chimaera potential cause for invasive cardiovascular infections: results of an outbreak investigation in Germany, April 2015 to February 2016. Eurosurveillance.org. 2016
  3. Nicholas Tan y colaboradores. Disseminated Mycobacterium Chimaera Infection Following Cardiothoracic Surgery. Open Forum Infect Dis. 2016
  4. Philipp Koheler y colaboradores. Healthcare-associated prosthetic heart valve, aortic vascular graft, and disseminated Mycobacterium chimaera infections subsequent to open heart surgery. Eur Heart J. 2015

 

 

Oct 24, 2016

La bacteremia por S. aureus adquirida en la comunidad o en el hospital es una causa frecuente de morbilidad y mortalidad en todo el mundo.

La bacteriemia persistente es una manifestación común de la bacteremia por Staphylococcus aureus y se produce entre el 6% y el 38% de los episodios de infección, con un tiempo medio de desaparición de la bacteremia de 7 a 9 días.

Independientemente de la causa, la persistencia de bacteremia probablemente es una sustituto de complicación y la probabilidad de una infección metastatica aumenta con una duración cada vez mayor de bacteriemia, a aproximadamente el 45% después de 10 días de en el caso del Staphylococcus aureus.

¿qué hacer cuando nos enfrentamos a una bacteremia persistente por Staphylococcus aureus sensible a meticilina cuando no parece responder a tratamiento con betalactamico?

 

El estudio que les presento hoy fue publicado en la revista científica Antimicrobial Agents and Chemotherapy en su numero correspondiente a Noviembre del 2016.

Se titula “ Cefazolin and ertapenem, a synergistic combination used to clear persistent Staphylococus aureus bacteremia” o “Cefazolina y ertapenem una combinación synergistica utilizada para resolver bacteremia persistente por Staphylococus aureus”. El primer autor es el Dr. George Sakoulas y el estudio se realizo en La Escuela de Medicina de Universidad de California San Diego.

 

 

Microscopia fluorescente 

 

(Left) Microscopy comparing the effects of CZ or ETP alone and in combination on MSSA rus276 at sub-MICs. Sytox Green and DAPI stain uptake was used to measure cellular permeabilization. (Right) Quantification of DAPI and Sytox staining, reflective of increases in cellular permeability with combined ETP and CZ compared to either drug alone at concentrations relative to the MIC.

 

Killing curve

 

(A) Kill curves of the index MSSA isolate, rus276, employing 1/2 MIC of CZ or ETP alone or in combination. (B) Kill curve assays of MRSA MW2 containing ≤1/4 MIC of cefazolin, ertapenem, or both drugs. (C) Results of checkerboard analysis of susceptibilities to cefazolin MICs in media containing various concentrations of ertapenem for MRSA strains MW2, TCH 1516, and Sanger 252. The error bars indicate standard deviations

 

Pharmacokinetic

 

 

(A) Simulated pharmacokinetic/pharmacodynamic modeling of MSSA rus276 employing CZ and ETP alone or in combination at clinically relevant concentrations. Only the combination regimen of ETP plus CZ achieved bactericidal activity at 24 and 48 h, and CZ plus ETP showed significantly lower CFU at 48 h than the other groups (P < 0.01; one-way ANOVA with Tukey's post hoc test). The error bars indicate standard deviations. (B) Bacterial counts in excised skin tissue of mice treated with CZ, ETP, or both drugs versus no antibiotics (control). The horizontal bars indicate the medians of the groups. Only the combination treatment group (CZ+ETP) showed bacterial counts less than those with the control (*, P < 0.02; Mann-Whitney U test). Control versus CZ (P = 0.17) and control versus ETP (P = 0.87) were not statistically significant.

Oct 18, 2016

Una de las preguntas mas frecuentes en la practica de infectologia cuando vemos un paciente con neumonía o diarrea, etc. es ¿cómo adquirí esta infección?

 Así pues hoy vamos a hablar de las diversas manera de adquirir infecciones y dar algunos ejemplos de las mismas.

 Para que una infección ocurra existen una series de condiciones que deben cumplirse. Algo que se ha llamado la cadena de infección y cuya representación grafica pueden ver en las notas de nuestro programa.

 

  1. Tiene que existir un agente infecciosos (Virus, bacteria, hogo, protozoario, prion, etc.)
  2. Reservorio: lugar donde el agente infeccioso mantiene su presencia y se replica.
  3. Acceso a un individuo susceptible mediante diversos mecanismos de transmisión.
  4. Presencia de un individuo susceptible de adquirir la infección.

 Las medidas de control de infecciones que se utilizan están dirigidas entonces a romper esta cadena de infección: por ejemplo inmunizamos individuos para evitar que se infecten, identificamos, tratamos o eliminamos reservorios, o bloqueamos los mecanismos de transmisión del agente infeccioso.

 

 

 

Sneezee

Foto: 

James Gathany - CDC Public Health Image library ID 11162

Referencias:

 

 

  1. Neal KR y colaboradores. Changing carriage rate of Neisseria meningitidis among university students during the first week of term: cross sectional study. BMJ 2000; 320: 846-849.

 

  1. Kulkarni y colaboradores. Evidence of respiratory syncytial virus spread by aerosol: time to revisit infection control strategy. Am J Rep Crit Care Med 2016; 194: 308.

 

  1. Kulkarni y colaboradores. Airborne transmission of respiratory syncytial virus (RSV) infection. Eur Resp J 2011; 38: 1722

 

Recomiendo ver también este blog (VDU’s Blog) con una discusión sobre tema de transmisión por gotas o aérea en el caso de Ebola pero que se aplica en sus conceptos a los otros organismos con una grafico muy ilustrativo uqe reproduzco aqui (por cierto, este blog del Dr. Ian M Mackay en general es excelente y recomiendo seguirlo)

 

 

 

Oct 11, 2016

Las cesarías constituyen el acto quirúrgico mayor mas común.  Alrededor del 60% de los partos por cesárea son cesáreas primarias.

En lo que respecta a infecciones relacionadas con este procedimiento se estima que esta es 5 a 10 veces mayor a la relacionada con parto vaginal. Por lo tanto no es de extrañar que las guías terapéuticas actuales recomienden el uso de profilaxis antibiótica en los casos de cesárea.  Ahora bien las cesáreas no electivas, es decir aquellas que ocurren de manera no previamente planificada durante el parto, aquella debido a ruptura prematura de membranas, o debidas a una situación de emergencia materna o fetal representan el 60-70 % de todas la cesáreas y acarrean un riesgo de infección postoperatoria de aproximadamente 12 % a pesar del uso de antibióticos profilácticos. 

El estudio que presentamos esta semana fue publicado en la revista medica The New England Journal of Medicine el 29 de Septiembre del 2016. Se titula Adjuntive Azithromycin prophylaxis for cesarean delivery ( uso de Azitromicina adjunta en la profilaxia de parto por cesarea).  El primer autor del estudio es Alan T N Titan del Departamento de Ginecologia y Obstetricia de la Universidad de Alabama.

 

Referencia:  

Alan T N Titan y colaboradores.  Adjuntive azithromycin prophylaxis for cesarean delivery. New Engl J Med. Sep. 2016.  

Oct 11, 2016

Aunque se esta investigando intensamente sobre los factores o elementos de virulencia de diversos microorganismos, mecanismos de resistencia y descubrimiento de nuevos antimicrobianos,  los elementos que gobiernan el fitness bacteriano, la competencia entre bacterias y la diseminación de dichas bacterias y de diversos elementos genéticos entre los componentes de la llamada microbiota permanecen poco conocidos o entendidos.  Ahora nos enteramos que una de esas bacterias es capaz de generar un antibiótico literalmente en nuestras narices y suprimir el crecimiento de otra.

El estudio que les presento hoy fue publicado en la revista científica Nature el 28 de Julio del 2016.  y nos viene desde Alemania. Especificamente desde el Interfaculty Insitute of microbiology and Infection Medicine, de la Universidad de Tubingen. El primer autor es Alexander Zipperer. El articulo se titula: “ Human comensals producing a novel antibiotic impair pathogen colonization” o “Comensales humanos producen un nuevo antibióticoque deteriora la colonización por patógenos”.

 

Referencia:

 

Alexander Zipperer y colaboradores. Human commensals producing a novel antibiotic impair pathogen colonization. Nature July 28, 2106. Vol 535. 511-516

Barbara McClintock

Sep 26, 2016

En nuestro programa de hoy discutimos la importancia de la inmunidad de grupo o de comunidad para prevenir la propagación de enfermedades infecciosas y que tan bien preparado se encuentra el sistema inmune para lidiar con un alto numero de vacunas. 

Sep 20, 2016

Este es el primero de dos episodios que dedicamos a comentar sobre la eficacia y seguridad de las vacunas de uso actual y sobre la controversia que se ha generado con el uso de las vacunas. En este episodio hablamos sobre el incremento en el numero de padres que han optado a no vacunar a sus hijos como lo reporta un estudio reciente de la Academia Norteamericana de Pediatria. Evaluamos las causas y riesgos de este movimiento creciente contra las vacunas.

Catherine Hough-Telford y colaboradores. Vaccines delays, refusals, and patients dismissals: a ssurvey of pediatritians. Aug 2016.

Sep 15, 2016

Desde su identificación en la década de 1970 , Clostridium difficile ha sido reconocido como un enteropatógeno muy importante causal de colitis de intensidad variable y actualmente reconocido como la causa más común de diarrea asociada a la asistencia sanitaria. Un Estudio reciente estimo que esta bacteria causo casi medio millón de infecciones en los Estados Unidos en 2011 , y 29.000 muertes dentro de los 30 días del diagnóstico inicial .

En las ultimas semanas han aparecido diversos artículos o presentados el resultado de investigaciones sobre esta enfermedad que discutimos en el episodio de hoy. 

Referencias:

1.     Sheitoyan-Pesant C, Abou Chakra CN, Pépin J, Marcil-Héguy A, Nault V, Valiquette L. Clinical and healthcare burden of multiple recurrences of Clostridium difficile Infection. Clin Infect Dis.2016;62(5):574-580. doi: 10.1093/cid.civ958

 2.      Haque J, Ledeboer NA, Michaelis L, et al. Slide Session 206.  Impact of Clostridium difficilecolonization on the subsequent development of C difficile colitis in a hematology oncology inpatient population – a prospective cohort. Presented at: ASM Microbe 2016. June 16-20, 2016; Boston.

 3.      Haque J, Ledeboer NA, Michaelis L, et al. Slide Session 206. Clostridium difficile colitis: does it matter when colonization occurs? Presented at: ASM Microbe 2016. June 16-20, 2016; Boston.

4.      Wilcox M. Symposium 255. Novel molecular typing tools to better elucidate transmission pathways. Presented at: ASM Microbe 2016. June 16-20, 2016; Boston.

5.      Tabak YP, DeRyke CA, Gupta V, et al. Poster Session 52, Abstract 290. Trend of Clostridium difficile infections by onset settings: a multicenter study. Presented at: ASM Microbe 2016. June 16-20, 2016; Boston.

6.      Riley T. Symposium 255. Food as an important reservoir for community-acquired Clostridium difficile Infection. Presented at: ASM Microbe 2016. June 16-20, 2016; Boston.

 7.      M.J. T. Crobach y colaboradores. European Society of cCinical Microbiology and Infectious Diseases: update of the diagnostic guidance document for Clostridium difficile infection. Clin Microbiol Infect. 2016; Supp 4: S63-S81.

8.  Nicholas W Van Hisen y colaboradores. Efficacy of oral vancomycin in preventing recurrent Clostridium difficile infection in patients with systemic antimicrobial therapy. Clin Infect Dis 2016; 63: 651-653

 

Sep 6, 2016

Se estima que cada año ocurren 390 millones de infeccionespor el virus de Dengue y groseramente 96 millones de esas personas manifiestan enfermedad clínica aparente. Por lo menos 500,000 tendrán manifestaciones severas de dengue y mas de 20,000 morirán a consecuencia de la enfermedad.  Se estima que hasta 3600 millones de personas  viven en áreas donde el virus de dengue tiene el potencial de ser transmitido. Un estudio desarrollado por la Organización Panamericana de la Salud concluyo que el costo anual del dengue en las Américas es de alrededor de 2100 millones de dólares y de ellos el 60 % se relaciona con perdida indirectas o perdidas en producción.

 

En el programa de hoy conversamos con el Dr. Jaime Torres, Profesor Titular de la Universidad Central de Venezuela y Jefe de la Sección de Infectologia del Instituto de Medicina Tropical de la misma universidad sobre el dengue y en particular sobre la vacuna contra el  dengue que recientemente se ha puesto en uso asi como  de  los otros prospectos de vacunas en investigación.

 

Referencias:

1. Luis Villar y colaboradores. Efficacy of a Tetravalent Dengue Vaccine in Children in Latin America. New Engl J Med. 2015; 372:113-123.

 

DOI: 10.1056/NEJMoa1411037

2. Sri Rezeki Hadinegoro y colaboradores. Efficacy and Long-Term Safety of a Dengue Vaccine in Regions of Endemic Disease.

N Engl J Med 2015; 373:1195-1206

DOI: 10.1056/NEJMoa1506223

3. Thisyakorn U, Thisyakorn C. Latest developments and future directions in dengue vaccines

Ther Adv Vaccines. 2014 Jan; 2(1): 3–9.

DOI:  10.1177/2051013613507862

 4. Maria Rosario Capeding y colaboradores.  Clinical efficacy and safety of a novel tetravalent dengue vaccine in healthy children in Asia: a phase 3, randomised, observer-masked, placebo-controlled trial. Lancet 2014; 384: 1358-1365.

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61060-6

5. Isabel Rodriguez-Barraquer y colaboradores. Challenges in the Interpretation of Dengue Vaccine Trial Results.PLoS Negl Trop Dis. 2013 Aug; 7(8): e2126.

DOI:  10.1371/journal.pntd.0002126

Aug 30, 2016

¿Cuánto tiempo de tratamiento antibiótico es suficiente para tratar una neumonía adquirida en la comunidad? A pesar de la publicación por parte del IDSA / ATS en el 2007 de la guía terapéutica para el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad datos actuales indican que todavía los cursos de tratamiento antibióticos utilizados en la practica diaria continúan siendo prolongados. En el programa de hoy analizamos el resultado de un estudio español que revisa prospectivamente el concepto de tratamiento corto (no mas de 5 días) en esta condición clínica.

 

Ane Uranga y colaboradores. Duration of Antibiotic Treatment in Community-Acquired PneumoniaA Multicenter Randomized Clinical Trial. JAMA Internal Med. July 25, 2016. Doi:10.1001/jamainternalmed.2016:3633

Aug 16, 2016

En el 2012 The American Board of Internal medicine (ABIM), comenzó una campaña denominada “ Choose Wisely”, algo así como “Elegir Sabiamente”.  El objetivo de la campaña es generar un cambio en la practica medica al evitar procedimientos diagnósticos o tratamientosinnecesarios . Se reconoce en esta campaña que el problema no solamente esta en el medico que ordena el procedimiento o tratamiento sino también en los pacientes que piden o demandan dichas pruebas o tratamientos inadecuados. Se busca por lo tanto generar una conversación franca y basada en evidencia entre los medicos y los pacientes.

El esfuerzo ha obtenido la participación de más de 70 sociedades de especialidades médicas que han publicado más de 400 recomendaciones de las pruebas usadas en exceso y los tratamientos que los médicos y los pacientes deben discutir. Las recomendaciones de la campaña y de la sociedad se han incluido en cerca de 300 artículos de revistas y más de 10.000 artículos de los medios desde que el programa inició en 2012

Otros países también se han unido al esfuerzo y han generado su propia lista de recomendaciones.

Por supuesto un buen numero de dichas recomendaciones tiene que ver con enfermedades infeciosas.  Discutimos algunas de ellas en nuestro programa de hoy

 

Choose Wisely ABIM:  http://abimfoundation.org/what-we-do/choosing-wisely

 

Choose Wisely Australia:  http://www.choosingwisely.org.au/home

 

Choose Wisely Canada: 

http://www.choosingwiselycanada.org/recommendations/medical-microbiology-and-infectious-disease/

 

Jung N. Y colaboradores. The “Choosing Wisely”: inititive in infectious diseases. Infection 2016; 44: 283-290. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26464102

Aug 9, 2016

La Organización Mundial de la Salud (OMS) advierte que este año se
espera entre 3 y 4 millones de casos de zika, virus para el que por el
momento no existe vacuna ni tratamiento específico y según los datos disponibles,
no ha habido una disminución generalizada de la epidemia.

Hasta el 27 de julio, la OMS identificaba 64 países y territorios
afectados por el virus desde 2015, mayoritariamente en América Latina
y las islas del Caribe, de los cuales 11 reportaron alguna
transmisión por contacto sexual y 14 registraron casos de
microcefalia potencialmente vinculada al zika.

 Conversamos con el Dr. Julio Castro Mendes, medico infectologo y epidemiólogo, sobre la epidemia de zika en especial en lo referente al impacto en Venezuela donde la carencia de datos oficiales es la regla. ¿En que se diferencia con otros países de Latinoamérica ? Discutimos sobre su investigación acerca del uso de las redes sociales como proxy para medir el impacto social de la epidemia. Finalmente hablamos sobre las medidas necesarias para enfrentar la epidemia.

Aug 1, 2016

Discutimos el diagnostico de virus respiratorios mediante el uso de Multiplex PCR y su impacto en los resultados clínicos de pacientes evaluados en el New York-Presbyterian Hospital / Weill Cornell Medical Centerdurante dos temporadas de influenza en 2011 y 2012.

 

Rappo U, Schuetz AN, Jenkins SG, Calfee DP, Walsh TJ, Wells MT,

Hollenberg JP, Glesby MJ. 2016. Impact of early detection of respiratory viruses by

multiplex PCR assay on clinical outcomes in adult patients. J Clin Microbiol

54:2096 –2103. doi:10.1128/JCM.00549-16.

Aug 1, 2016

Comentamos el articulo publicado en New England Journal of Medicine en su edición de Julio 21, 2016. Se titula inmunogenicidad de una vacuna contra meningococo B durante un brote universitario. 

 
Jul 18, 2016

El trasplante fecal se ha venido utilizando para el tratamiento de colitis recurrente por Clostridium difficile. En este episodio discutimos un artículo que sugiere que también puede ser útil para disminuir la colonización del microbiota intestinal por bacterias multiresistentes.

El trasplante fecal luce por ahora como el probiótico ideal.

Millan B, Park Heekuk y colaboradores. Fecal microbial transplant reduce antibiotic-resistant genes in patients with recurrent Clostridium difficile infection. Clin Infect Dis 2016 62; 1479-1486

May 29, 2016

Esta semana fue reportado el caso de una mujer de 49 años con infección urinaria causada por una bacteria E coli multiresistente y que tiene un gen que  le confiere resistencia a colistina, una de las llamadas drogas de último recurso del cual disponemos. Es el primer caso reportado en los Estados Unidos pero ya había sido reportada en China y otros países. La bacteria sin embargo todavía era sensible a otros antibióticos como carbapenemicos y la paciente pudo ser eficientemente tratada.  

El hallazgo es preocupante pero de alguna manera esperado. ¿ cual es le valor real de este reporte?  Los discutimos en nuestro programa de hoy. 

1. Patrick McGann y colaboradores. Escherichia coli Harboring mcr-1 in USA. Antimicrob Agent Chemother. 2016. doi: 10.1128/AAC.01103-16.

2. Yi-Yun Liu y colaboradores. Emergence of plasmid-mediated colistin resistance mechanism MCR-1 in animals and human beings in China: a microbiological and molecular biological study. Lancet Infect Dis 2016; 16: 161-68

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